高血壓常見用藥指南：降壓藥應該怎麼選？

高血壓是最常見的慢性疾病之一。根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的數據，美國接近一半成年人患有高血壓。高血壓往往沒有明顯症狀，因此也常被稱爲“沉默的殺手”。

對於生活在美國的華人來說，看到 Lisinopril、Losartan、Amlodipine、Hydrochlorothiazide 等英文藥名時，經常不知道它們分別是什麼藥、有什麼區別，以及爲什麼醫生會同時開兩種甚至多種降壓藥。

本文根據美國現行高血壓治療指南，爲大家介紹美國常見降壓藥的基本分類和用藥注意事項。

重要提示： 高血壓藥物屬於處方藥。本文僅用於健康教育，不能代替醫生診斷或個體化治療，也不建議根據本文自行開始、停用或調整處方藥。

一、血壓多少算高血壓？

根據美國目前採用的血壓分類：

正常血壓： 收縮壓低於 120 mmHg，並且舒張壓低於 80 mmHg

血壓升高： 收縮壓 120–129 mmHg，並且舒張壓低於 80 mmHg

一級高血壓： 收縮壓 130–139 mmHg，或舒張壓 80–89 mmHg

二級高血壓： 收縮壓 ≥140 mmHg，或舒張壓 ≥90 mmHg

一次測量偏高並不一定意味着患有高血壓。醫生通常會結合多次測量、家庭血壓記錄以及個人健康狀況進行判斷。

對於大多數成年人，美國最新指南的總體治療目標是將血壓控制在 130/80 mmHg 以下，但具體目標仍需要根據年齡、身體狀況、妊娠情況及其他疾病進行個體化調整。

二、美國最常見的降壓藥有哪些？

1. ACE 抑制劑

常見英文通用名包括：

• Lisinopril

• Benazepril

• Enalapril

• Ramipril

這類藥物通過影響腎素-血管緊張素系統，使血管放鬆，從而幫助降低血壓。

部分患者服用 ACE 抑制劑後可能出現持續性乾咳。如果出現臉部、嘴脣或舌頭腫脹、呼吸或吞嚥困難等情況，應立即尋求醫療幫助。

ACE 抑制劑還可能影響腎功能和血鉀，因此醫生可能安排驗血進行監測。

懷孕、計劃懷孕或哺乳期間，應主動告訴醫生，由醫生決定合適的治療方案。

2. ARB 血管緊張素 II 受體阻滯劑

美國常見藥物包括：

• Losartan

• Valsartan

• Irbesartan

• Olmesartan

ARB 與 ACE 抑制劑作用於相近的血壓調節系統，但通常較少引起 ACE 抑制劑常見的乾咳。

Losartan 是很多美國華人患者比較熟悉的降壓藥之一。

ARB 同樣可能影響血鉀和腎功能，因此需要按照醫生要求進行實驗室檢查。

不要因爲覺得 Losartan 和 Lisinopril “都是降壓藥”就自行互換。

3. 鈣通道阻滯劑（CCB）

最常見的藥物之一是：

Amlodipine（氨氯地平）

這是美國非常常見的降壓藥。

它主要通過幫助血管放鬆來降低血壓。

部分患者可能出現：

• 腳踝或小腿水腫

• 頭暈

• 頭痛

• 心悸或面部潮紅

如果服藥後出現明顯水腫，不要自行停藥，可以先聯繫醫生或藥劑師討論。

4. 利尿劑

常見藥物包括：

• Hydrochlorothiazide

• Chlorthalidone

利尿劑有時被俗稱爲“水藥”或“排水藥”，通過幫助身體排出多餘的鈉和水來降低血壓。

使用過程中，醫生可能會關注：

• 鉀

• 鈉

• 腎功能

• 尿酸

• 血糖

如果同時服用其他藥物或補充劑，應告訴醫生和藥劑師。

5. β受體阻滯劑（Beta Blockers）

常見藥物包括：

• Metoprolol

• Carvedilol

• Atenolol

這類藥物可以降低心率並減少心臟工作負擔。

除了高血壓之外，醫生也可能因爲冠心病、心律問題、心力衰竭或其他心血管疾病而開具這類藥物。

因此，不要看到血壓正常了就自行停用。

部分 β 受體阻滯劑突然停藥可能帶來風險，應按照醫生指導調整。

三、爲什麼醫生給我開兩種降壓藥？

這是很多華人患者經常問藥劑師的問題。

答案是：非常常見。

不同類型的降壓藥通過不同機制控制血壓。對於部分患者，兩種不同機制的藥物聯合使用，比單純不斷增加一種藥物的劑量更合適。

根據美國 2025 年高血壓指南，對於二級高血壓患者，通常優先考慮使用兩種不同類別的一線降壓藥；在適合的情況下，單片複方製劑還可以減少每天需要服用的藥片數量，提高長期用藥依從性。

因此，如果醫生同時開了 Amlodipine 和 Losartan，並不代表“病情特別嚴重”，也不要自行選擇只喫其中一種。

四、血壓正常以後可以停藥嗎？

不要自行停藥。

很多患者會發現：

“我最近血壓已經 120/75 了，是不是不用喫藥了？”

需要注意的是，血壓正常可能恰恰說明目前的治療正在發揮作用。

自行停藥後，血壓可能重新升高，而且高血壓通常沒有明顯症狀。

如果持續減重、改善飲食、增加運動後血壓明顯改善，可以把家庭血壓記錄帶給醫生，由醫生判斷是否需要調整劑量或藥物。

五、在家測血壓需要注意什麼？

家庭血壓監測是高血壓管理的重要組成部分。

建議選擇經過驗證的上臂式電子血壓計。

測量前：

• 儘量安靜休息約5分鐘

• 避免剛運動後立即測量

• 坐姿保持背部有支撐

• 雙腳平放地面

• 手臂得到支撐

• 袖帶位置大致與心臟同高

如果醫生要求記錄家庭血壓，可以每天在相近時間測量並保存記錄。

不要只憑一次特別高或特別低的數字自行改變藥量。

目前美國心臟協會也不建議依賴尚未充分驗證準確性的無袖帶設備或智能手錶來替代標準血壓計進行高血壓管理。

六、喫降壓藥還需要控制飲食嗎？

需要。

藥物治療並不能取代生活方式管理。

美國高血壓指南建議關注：

• 減少鈉鹽攝入

• 多喫蔬菜水果

• 採用有利於心血管健康的飲食模式，例如 DASH 飲食

• 保持適當運動

• 保持健康體重

• 減少或避免飲酒

• 管理壓力

• 戒菸

特別需要注意的是，美國很多加工食品、罐頭食品、醃製食品、湯料和外賣食品的鈉含量並不低。

對於習慣中餐飲食的華人家庭，醬油、蠔油、豆瓣醬、醃菜以及部分湯底也可能帶來大量鈉。

七、高血壓患者買 OTC 藥時爲什麼要特別小心？

這是很多患者容易忽略的一點。

感冒、鼻塞、疼痛或其他常見症狀出現時，不要默認所有非處方藥都適合高血壓患者。

部分 OTC 產品或其他藥物可能影響血壓、腎功能，或者與正在使用的降壓藥產生相互作用。

因此購買感冒藥、止痛藥、鼻塞藥或膳食補充劑時，可以主動告訴藥劑師：

“我有高血壓，目前正在喫這些藥。”

最好準備一份完整的 Medication List，包括：

• 所有處方藥

• OTC 非處方藥

• 維生素

• 中草藥

• 膳食補充劑

這樣醫生和藥劑師才能更完整地檢查潛在相互作用。

八、血壓超過 180/120 怎麼辦？

如果測得非常高的血壓，應再次按照正確方法測量並及時聯繫醫療專業人員。

如果血壓達到或超過這一嚴重範圍，同時出現例如：

• 胸痛

• 呼吸困難

• 明顯神經系統異常

• 意識改變

• 嚴重視力變化

• 其他突然出現的嚴重症狀

應立即尋求緊急醫療救助。

不要在家自行加倍服用降壓藥試圖快速把血壓降下來。

Starside Drugs 藥師提示

高血壓管理最重要的並不是“找到最強的降壓藥”，而是找到適合自己的長期治療方案，並堅持正確服藥和監測。

如果同時在不同醫生、專科或醫院就診，建議每次看診都攜帶最新的完整用藥清單。

如果對藥物的英文名稱、服用時間、常見副作用或藥物之間的相互作用存在疑問，可以向醫生或藥劑師諮詢。

Starside Drugs 星際藥房爲紐約社區提供藥房服務，並提供中文溝通支持，幫助華人患者更好地理解自己的藥物和日常健康管理。

常見問題 FAQ

Losartan 和 Amlodipine 哪個更好？

沒有一個適用於所有患者的答案。兩者屬於不同類型的降壓藥，選擇需要結合血壓、年齡、腎功能、其他疾病、正在服用的藥物及副作用等因素決定。有些患者還會同時使用兩者。

降壓藥需要喫一輩子嗎？

不一定每個人都完全相同。高血壓通常需要長期管理，但隨着體重、飲食、運動和整體健康狀況變化，醫生可能調整治療方案。不要自行停藥。

忘記喫一次降壓藥怎麼辦？

不同藥物的處理方式可能不同。不要在不瞭解具體藥物要求的情況下自行加倍補服，可以查看處方標籤或諮詢藥劑師。

可以用智能手錶測血壓嗎？

目前家庭高血壓管理仍應優先使用經過驗證、袖帶尺寸合適的上臂式血壓計。智能手錶或其他無袖帶設備目前不應作爲標準血壓測量的替代品。

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醫療免責聲明

本文由 Starside Drugs 星際藥房提供，僅用於一般健康教育和藥物知識普及，不構成個人醫療診斷、處方或治療建議。個人情況可能存在差異。開始、停止或調整任何處方藥之前，請諮詢醫生、藥劑師或其他合格醫療專業人員。如出現醫療緊急情況，請立即尋求緊急醫療救助。