2026 美國高血壓用藥指南：最新 ACC/AHA 治療原則與常用降壓藥

發佈於 2026年8月10日發佈者 Starside Drugs 星際藥房

醫學依據：2025 ACC/AHA 多學會高血壓指南及截至 2026 年的相關權威指南與科學聲明
更新日期：2026年8月

高血壓治療正在從過去相對簡單的“血壓高了就加一種藥”，轉向更加系統的管理方式：

準確確認血壓 → 評估總體心血管風險 → 判斷是否需要藥物 → 根據合併疾病選擇藥物 → 必要時儘早聯合治療 → 家庭血壓監測 → 持續調整至目標。

2025 年，美國心臟協會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）聯合多個專業學會發布了新版成人高血壓指南，取代 2017 年版本。

新指南繼續強調血壓本身的重要性，但一個明顯變化是：治療決策越來越重視患者未來發生心血管疾病的總體風險，而不僅僅看某一次血壓數字。

本文以中文介紹目前美國成人高血壓治療中最重要的原則以及常見降壓藥物。

重要說明： 本文用於一般健康和藥物知識教育，不用於個人診斷，也不能替代醫生、藥劑師或其他合格醫療專業人員的個體化治療建議。降壓藥大多屬於處方藥，請勿根據本文自行開始、停用、更換或調整藥物。

一、2026 年美國怎麼定義高血壓？

2025 ACC/AHA 指南繼續沿用以下分類：

分類	收縮壓 SBP	舒張壓 DBP
正常	<120	且 <80
血壓升高 Elevated	120–129	且 <80
Stage 1 高血壓	130–139	或 80–89
Stage 2 高血壓	≥140	或 ≥90

需要注意：

一次血壓達到 130/80 mmHg，並不能單獨完成高血壓診斷。

正確診斷需要可靠的血壓測量，並結合重複測量以及必要時的家庭血壓或動態血壓監測。

二、治療目標已經不只是“低於 140/90”

2025 ACC/AHA 指南提出，對大多數成年人：

總體治療目標爲 <130/80 mmHg

但臨牀治療並不是簡單地要求所有患者機械達到同一個數字。

例如：

年齡和整體健康狀態
是否存在心血管疾病
慢性腎病（CKD）
糖尿病
妊娠
跌倒或低血壓風險
預期壽命
是否需要機構長期護理

都會影響具體治療目標和治療強度。

因此，“我的血壓是不是一定要降到某個數字”最終仍需要結合個人情況判斷。

三、130–139/80–89，需要馬上喫藥嗎？

不一定。

這是 2025 新指南非常值得理解的部分。

對於 Stage 1 高血壓，即平均血壓：

130–139 mmHg systolic

或者

80–89 mmHg diastolic

是否開始藥物治療，要結合患者的總體風險。

如果患者已經存在以下情況之一：

臨牀心血管疾病
既往卒中
糖尿病
慢性腎病
較高的未來心血管風險

藥物治療的門檻會更低。

四、什麼是 PREVENT？爲什麼現在很重要？

新版 ACC/AHA 指南採用美國心臟協會的：

PREVENT™

即 Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs 風險預測模型。

它用於估計一個人在未來發生心血管疾病的風險。

對於沒有上述明確高風險疾病的部分 Stage 1 高血壓成年人，新指南使用：

10年 PREVENT-CVD 風險 ≥7.5%

作爲啓動降壓藥治療的重要風險閾值。

這意味着現代高血壓治療越來越不是：

“130/80 到底算不算嚴重？”

而是：

“這個血壓發生在什麼樣的人身上？這個人未來發生心血管事件的總體風險是多少？”

相同的 135/85 mmHg，發生在不同患者身上，治療策略可能並不完全相同。

對於風險較低的 Stage 1 高血壓患者，可以先進行一段時間的生活方式干預；如果經過約 3–6 個月仍然沒有達到目標，再根據情況考慮藥物治療。

五、Stage 2 高血壓的治療思路已經明顯改變

如果平均血壓達到：

≥140/90 mmHg

屬於 Stage 2 高血壓。

現代治療越來越強調：

不要長期採用“一種藥 → 等很久 → 不夠再加一點 → 再等”的緩慢階梯式模式。

很多 Stage 2 患者從治療開始就需要：

兩種不同機制的一線降壓藥

而且在合適情況下，越來越推薦：

Single-Pill Combination（SPC）

單片複方降壓藥

也就是把兩種降壓成分放在一片藥裏。

這樣做的目的不僅是降壓，還包括：

更快達到血壓目標
減少每天服藥片數
改善長期服藥依從性
減少漏服
提高長期血壓控制率

2025 年 AHA 關於單片複方治療的科學聲明進一步指出，多數需要藥物治療的高血壓患者最終需要兩種至四種降壓藥才能達到指南目標。

六、目前美國的一線降壓藥到底有哪些？

根據 2025 ACC/AHA 指南，對於原發性高血壓，具有充分隨機臨牀試驗證據支持的一線藥物主要包括四類：

1. ACE Inhibitors

ACE 抑制劑

例如：

Lisinopril
Ramipril
Enalapril
Benazepril

2. ARBs

血管緊張素 II 受體阻滯劑

例如：

Losartan
Valsartan
Irbesartan
Olmesartan
Telmisartan

3. Long-acting Dihydropyridine CCBs

長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

例如：

Amlodipine

4. Thiazide-type / Thiazide-like Diuretics

噻嗪類或噻嗪樣利尿劑

例如：

Chlorthalidone
Hydrochlorothiazide
Indapamide

這裏有一個非常重要的概念：

“一線藥物”不等於“所有患者都應該喫同一種藥”。

醫生首先需要看患者是否存在某些疾病，使某一類藥物具有額外優勢或特殊適應證。

七、ACEI 和 ARB：爲什麼這麼重要？

ACE inhibitor 和 ARB 都作用於：

Renin-Angiotensin System（RAS）

腎素-血管緊張素系統

這是人體調節血壓、血容量和腎臟功能的重要系統。

常見 ACEI：

Lisinopril、Ramipril、Enalapril

常見 ARB：

Losartan、Valsartan、Olmesartan、Irbesartan

兩者都可以有效降低血壓。

但是：

ACEI + ARB 通常不應該聯合使用。

因爲雙重阻斷 RAS 並不會簡單帶來“雙倍保護”，反而可能增加：

高鉀血癥
腎功能異常
低血壓

等風險。

八、爲什麼有些人喫 Lisinopril 會咳嗽？

ACE inhibitors 比較典型的副作用之一是：

乾咳

如果患者服用 ACEI 後出現持續、無法解釋的乾咳，醫生可能考慮是否與藥物有關。

ARB 一般較少出現 ACEI 相關的這種咳嗽，因此部分患者會在醫生評估後改用 ARB。

另外一個雖然少見但必須重視的問題是：

Angioedema（血管性水腫）

如果出現：

嘴脣腫脹
舌頭腫脹
面部明顯腫脹
呼吸或吞嚥困難

需要及時接受醫療評估；出現呼吸困難等嚴重症狀時屬於急症。

九、ARB 爲什麼在臨牀中很常見？

ARB 通常具有良好的降壓效果和耐受性。

常見藥物包括：

Losartan、Valsartan、Olmesartan、Irbesartan、Telmisartan。

對於某些同時存在：

慢性腎病
蛋白尿/白蛋白尿
糖尿病
冠狀動脈疾病

等情況的患者，RAS 阻斷藥物可能具有特別重要的臨牀價值。

但選擇 ACEI 還是 ARB、具體選擇哪一種以及使用多大劑量，都需要結合患者具體情況。

十、Amlodipine 在現代高血壓治療中的位置

Amlodipine 屬於：

Long-acting dihydropyridine calcium channel blocker

也就是長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

這一藥物類別仍然屬於 2025 ACC/AHA 指南明確認可的一線降壓藥物。

但是現代治療的重點已經不應該簡單理解成：

“Amlodipine 是不是最常用的降壓藥？”

更有意義的問題是：

“這個患者最適合什麼機制的藥物，以及是否應該從一開始就採用聯合治療？”

Amlodipine 常見的不良反應之一是：

Peripheral edema

外周水腫，尤其腳踝水腫。

這種水腫並不簡單等同於“身體水太多”。

因此患者出現腳踝水腫後，不應該自行增加利尿劑或自行停藥，而應該由醫生判斷原因並調整治療方案。

十一、利尿劑：Hydrochlorothiazide 和 Chlorthalidone

噻嗪類和噻嗪樣利尿劑長期以來都是高血壓治療的重要組成部分。

常見：

Hydrochlorothiazide（HCTZ）
Chlorthalidone
Indapamide

它們可以幫助降低血壓，並具有大量心血管結局研究基礎。

但治療過程中可能需要監測：

Sodium（鈉）
Potassium（鉀）
Kidney function（腎功能）
Uric acid（尿酸）
Glucose（血糖）

因此，“利尿劑就是排點水，比較簡單”是一種誤解。

它們屬於真正的降壓藥，需要正規的臨牀監測。

十二、Beta Blocker 爲什麼沒有列入普通高血壓四大一線藥？

很多患者服用：

Metoprolol
Carvedilol
Atenolol
Bisoprolol

因此容易產生一個問題：

“Beta blocker 不是降壓藥嗎？”

當然可以降低血壓。

但對於沒有其他明確適應證的單純原發性高血壓，beta blocker 並不是目前 ACC/AHA 所列的常規四類一線起始藥物。

它們在某些患者中仍然非常重要，例如同時存在特定的：

冠狀動脈疾病
心肌梗死病史
心力衰竭
心律失常

等情況。

所以不能簡單地說：

“Beta blocker 是舊藥，所以不用了。”

正確理解應該是：

藥物選擇由患者的整體心血管疾病情況決定。

十三、現代聯合治療：爲什麼 RAS blocker + CCB 越來越重要？

2025 年 AHA 發佈的單片複方降壓治療科學聲明進一步強調：

Single-Pill Combination Therapy

對於多數需要藥物治療的患者，早期採用單片複方方案具有重要優勢。

AHA 科學聲明特別提出：

RAS blocker + CCB

是多數患者優先考慮的單片複方組合之一。

例如從藥理機制上理解：

ARB/ACEI + 長效 CCB

通過不同機制降低血壓。

另外也常見：

RAS blocker + thiazide/thiazide-like diuretic

等聯合策略。

具體組合必須根據患者的疾病、腎功能、電解質、藥物耐受性和保險覆蓋等情況決定。

十四、糖尿病患者的高血壓治療有什麼不同？

糖尿病是一個很好的例子，說明爲什麼現代高血壓治療不能只看血壓數字。

根據 2026 American Diabetes Association Standards of Care，糖尿病患者的治療需要結合：

心血管風險
冠狀動脈疾病
腎功能
Albuminuria（白蛋白尿）
藥物耐受性

等因素。

對於糖尿病同時存在白蛋白尿或冠狀動脈疾病的患者：

ACE inhibitor 或 ARB 具有特別重要的位置。

對於嚴重增加的白蛋白尿和/或腎功能下降患者，RAS 阻斷治療尤其重要，同時需要監測：

Creatinine / eGFR
Potassium

因此糖尿病患者不能簡單套用：

“哪個降壓藥降得最快就用哪個。”

治療目標不僅是降低血壓，也包括減少：

心血管事件和腎臟疾病進展風險。

十五、慢性腎病 CKD 患者爲什麼特別需要關注藥物選擇？

高血壓既可能促進 CKD 進展，CKD 本身又可以使血壓更難控制。

對於 CKD 患者，醫生會特別關注：

eGFR
Urine Albumin-to-Creatinine Ratio（UACR）
Potassium
Creatinine
是否存在糖尿病
是否存在其他心血管疾病

尤其是存在白蛋白尿的 CKD 患者，ACEI 或 ARB 往往具有重要作用。

但是：

“有腎病所以不能用 ACEI/ARB”也是一個常見誤解。

某些患者開始或調整 RAS blocker 後，肌酐和鉀需要監測，但不能僅憑“這個藥影響腎臟”就自行停藥。

十六、爲什麼喫了三種藥血壓還是高？

這時候不能簡單地繼續無限加藥。

醫生需要考慮：

Resistant Hypertension

頑固性/難治性高血壓

同時重新檢查：

血壓測量是否準確
是否存在白大衣效應
是否按時服藥
飲食鈉攝入
酒精
其他升高血壓的藥物
睡眠呼吸暫停
腎臟疾病
原發性醛固酮增多症
其他繼發性高血壓原因

部分真正的 resistant hypertension 患者還可能需要：

Mineralocorticoid Receptor Antagonist（MRA）

例如：

Spironolactone

但這種治療需要特別關注：

Potassium 和 kidney function。

所以“血壓控制不好”並不一定意味着原來的降壓藥“不夠強”。

有時候真正需要尋找的是：

爲什麼血壓這麼難控制？

十七、哪些 OTC 藥物可能影響血壓？

這是藥房非常重要的一個環節。

高血壓患者在購買 OTC 藥物時，應特別注意某些產品可能影響血壓控制。

例如部分：

Decongestants

減充血劑

以及：

NSAIDs

非甾體抗炎藥

在某些患者中可能升高血壓、影響腎功能，或者影響降壓治療。

另外還需要注意：

某些興奮劑
部分草藥或補充劑
高鈉產品
與處方藥存在相互作用的產品

因此，如果正在服用兩種、三種甚至更多降壓藥，購買 OTC 感冒藥、止痛藥或補充劑時，最好把完整藥物清單告訴藥劑師。

十八、家庭血壓計應該怎麼選？

AHA 目前仍建議家庭血壓監測優先選擇：

經過驗證的自動上臂式袖帶血壓計

而不是依賴：

手指式血壓計
普通腕式設備
尚未充分驗證的無袖帶智能設備

袖帶尺寸同樣非常重要。

袖帶過小可能使讀數偏高，袖帶過大也可能影響準確性。

購買血壓計時，應確認設備經過驗證，並選擇適合自己上臂圍度的 cuff。

十九、智能手錶測血壓可以替代血壓計嗎？

截至 2026 年，答案仍然是：

不應該把普通無袖帶智能設備作爲標準家庭血壓監測的替代品。

AHA 2025 年關於 cuffless BP devices 的科學聲明指出，這類設備具有潛力，但真實世界準確性和臨牀應用仍存在重要限制。

對於高血壓診斷、調整藥物和評估治療效果：

經過驗證的上臂袖帶式設備仍然是更可靠的選擇。

二十、血壓 >180/120 mmHg 怎麼辦？

這裏需要區分兩個概念。

如果血壓：

>180/120 mmHg

首先按照正確方法重新測量。

如果仍然非常高，需要及時聯繫醫療專業人員進行評估。

但是：

高血壓急症 Hypertensive Emergency

不是單純由一個數字定義。

關鍵在於是否同時出現急性靶器官損傷或相應嚴重症狀。

如果非常高的血壓同時伴有例如：

胸痛
呼吸困難
突然無力或麻木
言語困難
明顯視力變化
其他提示急性心腦血管問題的症狀

應立即尋求緊急醫療救助。

不要自行多喫幾片降壓藥試圖快速把血壓壓下來。

二十一、2026 年高血壓治療最值得記住的 7 件事

如果把最新美國高血壓治療原則濃縮成七句話：

1. 目標不再只是“低於140/90”，多數成年人總體目標是 <130/80 mmHg。

2. Stage 1 高血壓是否開始藥物，要結合心血管疾病、糖尿病、CKD、卒中病史以及 PREVENT 風險。

3. PREVENT 10年 CVD 風險 ≥7.5% 已成爲部分 Stage 1 患者啓動藥物治療的重要閾值。

4. Stage 2 高血壓往往不應該長期停留在低強度單藥治療。

5. ACEI、ARB、長效二氫吡啶 CCB、thiazide-type diuretic 仍然是原發性高血壓主要一線藥物類別。

6. 越來越重視早期聯合治療以及 Single-Pill Combination。

7. 最好的降壓方案不是“最強的藥”，而是根據患者心血管風險、腎功能、糖尿病、冠心病、心衰、藥物耐受性和長期依從性制定的方案。

Starside Drugs 藥師提示

高血壓是典型的需要長期管理的慢性疾病。

血壓控制良好以後，不代表疾病已經“治好了”，也不意味着可以自行停止降壓藥。

如果正在服用多種處方藥，建議保留一份最新的 Medication List，包括：

藥名
劑量
每天服用次數
OTC 藥物
維生素
膳食補充劑

每次看醫生或諮詢藥劑師時攜帶這份清單。

同時建議記錄家庭血壓，使醫生能夠根據一段時間的趨勢，而不是單獨一次診室血壓，評估治療效果。

如果對降壓藥的服用方法、副作用、藥物相互作用或 OTC 產品是否適合自己存在疑問，可以向醫生或藥劑師諮詢。

參考醫學資料

本文主要依據：

2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
American Heart Association Scientific Statement: Single-Pill Combination Therapy for the Management of Hypertension, 2025
American Diabetes Association Standards of Care in Diabetes—2026
American Heart Association Home Blood Pressure Monitoring Recommendations
U.S. Food and Drug Administration — High Blood Pressure Medicines

醫療免責聲明

本文由 Starside Drugs 星際藥房提供，目的僅爲一般健康教育和藥物知識普及。

本文不構成醫學診斷、處方、個體化用藥建議或醫生—患者關係。高血壓治療需要根據個人血壓、年齡、心血管風險、腎功能、糖尿病、妊娠情況、其他疾病以及正在使用的藥物進行個體化評估。

請勿根據本文自行開始、停止、更換或調整任何處方藥。

如果出現可能危及生命的症狀，請立即尋求緊急醫療救助。

Starside Drugs 星際藥房
美國紐約社區藥房
www.starsidedrugs.com

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