高血压常见用药指南：降压药应该怎么选？

高血压常见用药指南：降压药应该怎么选？

发布于 发布者 Starside Drugs 星际药房

高血压是最常见的慢性疾病之一。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，美国接近一半成年人患有高血压。高血压往往没有明显症状，因此也常被称为“沉默的杀手”。

对于生活在美国的华人来说，看到 Lisinopril、Losartan、Amlodipine、Hydrochlorothiazide 等英文药名时，经常不知道它们分别是什么药、有什么区别，以及为什么医生会同时开两种甚至多种降压药。

本文根据美国现行高血压治疗指南，为大家介绍美国常见降压药的基本分类和用药注意事项。

重要提示： 高血压药物属于处方药。本文仅用于健康教育，不能代替医生诊断或个体化治疗，也不建议根据本文自行开始、停用或调整处方药。

一、血压多少算高血压？

根据美国目前采用的血压分类：

正常血压： 收缩压低于 120 mmHg，并且舒张压低于 80 mmHg

血压升高： 收缩压 120–129 mmHg，并且舒张压低于 80 mmHg

一级高血压： 收缩压 130–139 mmHg，或舒张压 80–89 mmHg

二级高血压： 收缩压 ≥140 mmHg，或舒张压 ≥90 mmHg

一次测量偏高并不一定意味着患有高血压。医生通常会结合多次测量、家庭血压记录以及个人健康状况进行判断。

对于大多数成年人，美国最新指南的总体治疗目标是将血压控制在 130/80 mmHg 以下，但具体目标仍需要根据年龄、身体状况、妊娠情况及其他疾病进行个体化调整。

二、美国最常见的降压药有哪些？

1. ACE 抑制剂

常见英文通用名包括：

  • Lisinopril

  • Benazepril

  • Enalapril

  • Ramipril

这类药物通过影响肾素-血管紧张素系统，使血管放松，从而帮助降低血压。

部分患者服用 ACE 抑制剂后可能出现持续性干咳。如果出现脸部、嘴唇或舌头肿胀、呼吸或吞咽困难等情况，应立即寻求医疗帮助。

ACE 抑制剂还可能影响肾功能和血钾，因此医生可能安排验血进行监测。

怀孕、计划怀孕或哺乳期间，应主动告诉医生，由医生决定合适的治疗方案。

2. ARB 血管紧张素 II 受体阻滞剂

美国常见药物包括：

  • Losartan

  • Valsartan

  • Irbesartan

  • Olmesartan

ARB 与 ACE 抑制剂作用于相近的血压调节系统，但通常较少引起 ACE 抑制剂常见的干咳。

Losartan 是很多美国华人患者比较熟悉的降压药之一。

ARB 同样可能影响血钾和肾功能，因此需要按照医生要求进行实验室检查。

不要因为觉得 Losartan 和 Lisinopril “都是降压药”就自行互换。

3. 钙通道阻滞剂（CCB）

最常见的药物之一是：

Amlodipine（氨氯地平）

这是美国非常常见的降压药。

它主要通过帮助血管放松来降低血压。

部分患者可能出现：

  • 脚踝或小腿水肿

  • 头晕

  • 头痛

  • 心悸或面部潮红

如果服药后出现明显水肿，不要自行停药，可以先联系医生或药剂师讨论。

4. 利尿剂

常见药物包括：

  • Hydrochlorothiazide

  • Chlorthalidone

利尿剂有时被俗称为“水药”或“排水药”，通过帮助身体排出多余的钠和水来降低血压。

使用过程中，医生可能会关注：

  • 钾

  • 钠

  • 肾功能

  • 尿酸

  • 血糖

如果同时服用其他药物或补充剂，应告诉医生和药剂师。

5. β受体阻滞剂（Beta Blockers）

常见药物包括：

  • Metoprolol

  • Carvedilol

  • Atenolol

这类药物可以降低心率并减少心脏工作负担。

除了高血压之外，医生也可能因为冠心病、心律问题、心力衰竭或其他心血管疾病而开具这类药物。

因此，不要看到血压正常了就自行停用。

部分 β 受体阻滞剂突然停药可能带来风险，应按照医生指导调整。

三、为什么医生给我开两种降压药？

这是很多华人患者经常问药剂师的问题。

答案是：非常常见。

不同类型的降压药通过不同机制控制血压。对于部分患者，两种不同机制的药物联合使用，比单纯不断增加一种药物的剂量更合适。

根据美国 2025 年高血压指南，对于二级高血压患者，通常优先考虑使用两种不同类别的一线降压药；在适合的情况下，单片复方制剂还可以减少每天需要服用的药片数量，提高长期用药依从性。

因此，如果医生同时开了 Amlodipine 和 Losartan，并不代表“病情特别严重”，也不要自行选择只吃其中一种。

四、血压正常以后可以停药吗？

不要自行停药。

很多患者会发现：

“我最近血压已经 120/75 了，是不是不用吃药了？”

需要注意的是，血压正常可能恰恰说明目前的治疗正在发挥作用。

自行停药后，血压可能重新升高，而且高血压通常没有明显症状。

如果持续减重、改善饮食、增加运动后血压明显改善，可以把家庭血压记录带给医生，由医生判断是否需要调整剂量或药物。

五、在家测血压需要注意什么？

家庭血压监测是高血压管理的重要组成部分。

建议选择经过验证的上臂式电子血压计。

测量前：

  • 尽量安静休息约5分钟

  • 避免刚运动后立即测量

  • 坐姿保持背部有支撑

  • 双脚平放地面

  • 手臂得到支撑

  • 袖带位置大致与心脏同高

如果医生要求记录家庭血压，可以每天在相近时间测量并保存记录。

不要只凭一次特别高或特别低的数字自行改变药量。

目前美国心脏协会也不建议依赖尚未充分验证准确性的无袖带设备或智能手表来替代标准血压计进行高血压管理。

六、吃降压药还需要控制饮食吗？

需要。

药物治疗并不能取代生活方式管理。

美国高血压指南建议关注：

  • 减少钠盐摄入

  • 多吃蔬菜水果

  • 采用有利于心血管健康的饮食模式，例如 DASH 饮食

  • 保持适当运动

  • 保持健康体重

  • 减少或避免饮酒

  • 管理压力

  • 戒烟

特别需要注意的是，美国很多加工食品、罐头食品、腌制食品、汤料和外卖食品的钠含量并不低。

对于习惯中餐饮食的华人家庭，酱油、蚝油、豆瓣酱、腌菜以及部分汤底也可能带来大量钠。

七、高血压患者买 OTC 药时为什么要特别小心？

这是很多患者容易忽略的一点。

感冒、鼻塞、疼痛或其他常见症状出现时，不要默认所有非处方药都适合高血压患者。

部分 OTC 产品或其他药物可能影响血压、肾功能，或者与正在使用的降压药产生相互作用。

因此购买感冒药、止痛药、鼻塞药或膳食补充剂时，可以主动告诉药剂师：

“我有高血压，目前正在吃这些药。”

最好准备一份完整的 Medication List，包括：

  • 所有处方药

  • OTC 非处方药

  • 维生素

  • 中草药

  • 膳食补充剂

这样医生和药剂师才能更完整地检查潜在相互作用。

八、血压超过 180/120 怎么办？

如果测得非常高的血压，应再次按照正确方法测量并及时联系医疗专业人员。

如果血压达到或超过这一严重范围，同时出现例如：

  • 胸痛

  • 呼吸困难

  • 明显神经系统异常

  • 意识改变

  • 严重视力变化

  • 其他突然出现的严重症状

应立即寻求紧急医疗救助。

不要在家自行加倍服用降压药试图快速把血压降下来。

Starside Drugs 药师提示

高血压管理最重要的并不是“找到最强的降压药”，而是找到适合自己的长期治疗方案，并坚持正确服药和监测。

如果同时在不同医生、专科或医院就诊，建议每次看诊都携带最新的完整用药清单。

如果对药物的英文名称、服用时间、常见副作用或药物之间的相互作用存在疑问，可以向医生或药剂师咨询。

Starside Drugs 星际药房为纽约社区提供药房服务，并提供中文沟通支持，帮助华人患者更好地理解自己的药物和日常健康管理。

常见问题 FAQ

Losartan 和 Amlodipine 哪个更好？

没有一个适用于所有患者的答案。两者属于不同类型的降压药，选择需要结合血压、年龄、肾功能、其他疾病、正在服用的药物及副作用等因素决定。有些患者还会同时使用两者。

降压药需要吃一辈子吗？

不一定每个人都完全相同。高血压通常需要长期管理，但随着体重、饮食、运动和整体健康状况变化，医生可能调整治疗方案。不要自行停药。

忘记吃一次降压药怎么办？

不同药物的处理方式可能不同。不要在不了解具体药物要求的情况下自行加倍补服，可以查看处方标签或咨询药剂师。

可以用智能手表测血压吗？

目前家庭高血压管理仍应优先使用经过验证、袖带尺寸合适的上臂式血压计。智能手表或其他无袖带设备目前不应作为标准血压测量的替代品。

医疗免责声明

本文由 Starside Drugs 星际药房提供，仅用于一般健康教育和药物知识普及，不构成个人医疗诊断、处方或治疗建议。个人情况可能存在差异。开始、停止或调整任何处方药之前，请咨询医生、药剂师或其他合格医疗专业人员。如出现医疗紧急情况，请立即寻求紧急医疗救助。

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