2026 美国高血压用药指南：最新 ACC/AHA 治疗原则与常用降压药

发布于 2026年8月10日发布者 Starside Drugs 星际药房

医学依据：2025 ACC/AHA 多学会高血压指南及截至 2026 年的相关权威指南与科学声明
更新日期：2026年8月

高血压治疗正在从过去相对简单的“血压高了就加一种药”，转向更加系统的管理方式：

准确确认血压 → 评估总体心血管风险 → 判断是否需要药物 → 根据合并疾病选择药物 → 必要时尽早联合治疗 → 家庭血压监测 → 持续调整至目标。

2025 年，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）联合多个专业学会发布了新版成人高血压指南，取代 2017 年版本。

新指南继续强调血压本身的重要性，但一个明显变化是：治疗决策越来越重视患者未来发生心血管疾病的总体风险，而不仅仅看某一次血压数字。

本文以中文介绍目前美国成人高血压治疗中最重要的原则以及常见降压药物。

重要说明： 本文用于一般健康和药物知识教育，不用于个人诊断，也不能替代医生、药剂师或其他合格医疗专业人员的个体化治疗建议。降压药大多属于处方药，请勿根据本文自行开始、停用、更换或调整药物。

一、2026 年美国怎么定义高血压？

2025 ACC/AHA 指南继续沿用以下分类：

分类	收缩压 SBP	舒张压 DBP
正常	<120	且 <80
血压升高 Elevated	120–129	且 <80
Stage 1 高血压	130–139	或 80–89
Stage 2 高血压	≥140	或 ≥90

需要注意：

一次血压达到 130/80 mmHg，并不能单独完成高血压诊断。

正确诊断需要可靠的血压测量，并结合重复测量以及必要时的家庭血压或动态血压监测。

二、治疗目标已经不只是“低于 140/90”

2025 ACC/AHA 指南提出，对大多数成年人：

总体治疗目标为 <130/80 mmHg

但临床治疗并不是简单地要求所有患者机械达到同一个数字。

例如：

年龄和整体健康状态
是否存在心血管疾病
慢性肾病（CKD）
糖尿病
妊娠
跌倒或低血压风险
预期寿命
是否需要机构长期护理

都会影响具体治疗目标和治疗强度。

因此，“我的血压是不是一定要降到某个数字”最终仍需要结合个人情况判断。

三、130–139/80–89，需要马上吃药吗？

不一定。

这是 2025 新指南非常值得理解的部分。

对于 Stage 1 高血压，即平均血压：

130–139 mmHg systolic

或者

80–89 mmHg diastolic

是否开始药物治疗，要结合患者的总体风险。

如果患者已经存在以下情况之一：

临床心血管疾病
既往卒中
糖尿病
慢性肾病
较高的未来心血管风险

药物治疗的门槛会更低。

四、什么是 PREVENT？为什么现在很重要？

新版 ACC/AHA 指南采用美国心脏协会的：

PREVENT™

即 Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs 风险预测模型。

它用于估计一个人在未来发生心血管疾病的风险。

对于没有上述明确高风险疾病的部分 Stage 1 高血压成年人，新指南使用：

10年 PREVENT-CVD 风险 ≥7.5%

作为启动降压药治疗的重要风险阈值。

这意味着现代高血压治疗越来越不是：

“130/80 到底算不算严重？”

而是：

“这个血压发生在什么样的人身上？这个人未来发生心血管事件的总体风险是多少？”

相同的 135/85 mmHg，发生在不同患者身上，治疗策略可能并不完全相同。

对于风险较低的 Stage 1 高血压患者，可以先进行一段时间的生活方式干预；如果经过约 3–6 个月仍然没有达到目标，再根据情况考虑药物治疗。

五、Stage 2 高血压的治疗思路已经明显改变

如果平均血压达到：

≥140/90 mmHg

属于 Stage 2 高血压。

现代治疗越来越强调：

不要长期采用“一种药 → 等很久 → 不够再加一点 → 再等”的缓慢阶梯式模式。

很多 Stage 2 患者从治疗开始就需要：

两种不同机制的一线降压药

而且在合适情况下，越来越推荐：

Single-Pill Combination（SPC）

单片复方降压药

也就是把两种降压成分放在一片药里。

这样做的目的不仅是降压，还包括：

更快达到血压目标
减少每天服药片数
改善长期服药依从性
减少漏服
提高长期血压控制率

2025 年 AHA 关于单片复方治疗的科学声明进一步指出，多数需要药物治疗的高血压患者最终需要两种至四种降压药才能达到指南目标。

六、目前美国的一线降压药到底有哪些？

根据 2025 ACC/AHA 指南，对于原发性高血压，具有充分随机临床试验证据支持的一线药物主要包括四类：

1. ACE Inhibitors

ACE 抑制剂

例如：

Lisinopril
Ramipril
Enalapril
Benazepril

2. ARBs

血管紧张素 II 受体阻滞剂

例如：

Losartan
Valsartan
Irbesartan
Olmesartan
Telmisartan

3. Long-acting Dihydropyridine CCBs

长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂

例如：

Amlodipine

4. Thiazide-type / Thiazide-like Diuretics

噻嗪类或噻嗪样利尿剂

例如：

Chlorthalidone
Hydrochlorothiazide
Indapamide

这里有一个非常重要的概念：

“一线药物”不等于“所有患者都应该吃同一种药”。

医生首先需要看患者是否存在某些疾病，使某一类药物具有额外优势或特殊适应证。

七、ACEI 和 ARB：为什么这么重要？

ACE inhibitor 和 ARB 都作用于：

Renin-Angiotensin System（RAS）

肾素-血管紧张素系统

这是人体调节血压、血容量和肾脏功能的重要系统。

常见 ACEI：

Lisinopril、Ramipril、Enalapril

常见 ARB：

Losartan、Valsartan、Olmesartan、Irbesartan

两者都可以有效降低血压。

但是：

ACEI + ARB 通常不应该联合使用。

因为双重阻断 RAS 并不会简单带来“双倍保护”，反而可能增加：

高钾血症
肾功能异常
低血压

等风险。

八、为什么有些人吃 Lisinopril 会咳嗽？

ACE inhibitors 比较典型的副作用之一是：

干咳

如果患者服用 ACEI 后出现持续、无法解释的干咳，医生可能考虑是否与药物有关。

ARB 一般较少出现 ACEI 相关的这种咳嗽，因此部分患者会在医生评估后改用 ARB。

另外一个虽然少见但必须重视的问题是：

Angioedema（血管性水肿）

如果出现：

嘴唇肿胀
舌头肿胀
面部明显肿胀
呼吸或吞咽困难

需要及时接受医疗评估；出现呼吸困难等严重症状时属于急症。

九、ARB 为什么在临床中很常见？

ARB 通常具有良好的降压效果和耐受性。

常见药物包括：

Losartan、Valsartan、Olmesartan、Irbesartan、Telmisartan。

对于某些同时存在：

慢性肾病
蛋白尿/白蛋白尿
糖尿病
冠状动脉疾病

等情况的患者，RAS 阻断药物可能具有特别重要的临床价值。

但选择 ACEI 还是 ARB、具体选择哪一种以及使用多大剂量，都需要结合患者具体情况。

十、Amlodipine 在现代高血压治疗中的位置

Amlodipine 属于：

Long-acting dihydropyridine calcium channel blocker

也就是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

这一药物类别仍然属于 2025 ACC/AHA 指南明确认可的一线降压药物。

但是现代治疗的重点已经不应该简单理解成：

“Amlodipine 是不是最常用的降压药？”

更有意义的问题是：

“这个患者最适合什么机制的药物，以及是否应该从一开始就采用联合治疗？”

Amlodipine 常见的不良反应之一是：

Peripheral edema

外周水肿，尤其脚踝水肿。

这种水肿并不简单等同于“身体水太多”。

因此患者出现脚踝水肿后，不应该自行增加利尿剂或自行停药，而应该由医生判断原因并调整治疗方案。

十一、利尿剂：Hydrochlorothiazide 和 Chlorthalidone

噻嗪类和噻嗪样利尿剂长期以来都是高血压治疗的重要组成部分。

常见：

Hydrochlorothiazide（HCTZ）
Chlorthalidone
Indapamide

它们可以帮助降低血压，并具有大量心血管结局研究基础。

但治疗过程中可能需要监测：

Sodium（钠）
Potassium（钾）
Kidney function（肾功能）
Uric acid（尿酸）
Glucose（血糖）

因此，“利尿剂就是排点水，比较简单”是一种误解。

它们属于真正的降压药，需要正规的临床监测。

十二、Beta Blocker 为什么没有列入普通高血压四大一线药？

很多患者服用：

Metoprolol
Carvedilol
Atenolol
Bisoprolol

因此容易产生一个问题：

“Beta blocker 不是降压药吗？”

当然可以降低血压。

但对于没有其他明确适应证的单纯原发性高血压，beta blocker 并不是目前 ACC/AHA 所列的常规四类一线起始药物。

它们在某些患者中仍然非常重要，例如同时存在特定的：

冠状动脉疾病
心肌梗死病史
心力衰竭
心律失常

等情况。

所以不能简单地说：

“Beta blocker 是旧药，所以不用了。”

正确理解应该是：

药物选择由患者的整体心血管疾病情况决定。

十三、现代联合治疗：为什么 RAS blocker + CCB 越来越重要？

2025 年 AHA 发布的单片复方降压治疗科学声明进一步强调：

Single-Pill Combination Therapy

对于多数需要药物治疗的患者，早期采用单片复方方案具有重要优势。

AHA 科学声明特别提出：

RAS blocker + CCB

是多数患者优先考虑的单片复方组合之一。

例如从药理机制上理解：

ARB/ACEI + 长效 CCB

通过不同机制降低血压。

另外也常见：

RAS blocker + thiazide/thiazide-like diuretic

等联合策略。

具体组合必须根据患者的疾病、肾功能、电解质、药物耐受性和保险覆盖等情况决定。

十四、糖尿病患者的高血压治疗有什么不同？

糖尿病是一个很好的例子，说明为什么现代高血压治疗不能只看血压数字。

根据 2026 American Diabetes Association Standards of Care，糖尿病患者的治疗需要结合：

心血管风险
冠状动脉疾病
肾功能
Albuminuria（白蛋白尿）
药物耐受性

等因素。

对于糖尿病同时存在白蛋白尿或冠状动脉疾病的患者：

ACE inhibitor 或 ARB 具有特别重要的位置。

对于严重增加的白蛋白尿和/或肾功能下降患者，RAS 阻断治疗尤其重要，同时需要监测：

Creatinine / eGFR
Potassium

因此糖尿病患者不能简单套用：

“哪个降压药降得最快就用哪个。”

治疗目标不仅是降低血压，也包括减少：

心血管事件和肾脏疾病进展风险。

十五、慢性肾病 CKD 患者为什么特别需要关注药物选择？

高血压既可能促进 CKD 进展，CKD 本身又可以使血压更难控制。

对于 CKD 患者，医生会特别关注：

eGFR
Urine Albumin-to-Creatinine Ratio（UACR）
Potassium
Creatinine
是否存在糖尿病
是否存在其他心血管疾病

尤其是存在白蛋白尿的 CKD 患者，ACEI 或 ARB 往往具有重要作用。

但是：

“有肾病所以不能用 ACEI/ARB”也是一个常见误解。

某些患者开始或调整 RAS blocker 后，肌酐和钾需要监测，但不能仅凭“这个药影响肾脏”就自行停药。

十六、为什么吃了三种药血压还是高？

这时候不能简单地继续无限加药。

医生需要考虑：

Resistant Hypertension

顽固性/难治性高血压

同时重新检查：

血压测量是否准确
是否存在白大衣效应
是否按时服药
饮食钠摄入
酒精
其他升高血压的药物
睡眠呼吸暂停
肾脏疾病
原发性醛固酮增多症
其他继发性高血压原因

部分真正的 resistant hypertension 患者还可能需要：

Mineralocorticoid Receptor Antagonist（MRA）

例如：

Spironolactone

但这种治疗需要特别关注：

Potassium 和 kidney function。

所以“血压控制不好”并不一定意味着原来的降压药“不够强”。

有时候真正需要寻找的是：

为什么血压这么难控制？

十七、哪些 OTC 药物可能影响血压？

这是药房非常重要的一个环节。

高血压患者在购买 OTC 药物时，应特别注意某些产品可能影响血压控制。

例如部分：

Decongestants

减充血剂

以及：

NSAIDs

非甾体抗炎药

在某些患者中可能升高血压、影响肾功能，或者影响降压治疗。

另外还需要注意：

某些兴奋剂
部分草药或补充剂
高钠产品
与处方药存在相互作用的产品

因此，如果正在服用两种、三种甚至更多降压药，购买 OTC 感冒药、止痛药或补充剂时，最好把完整药物清单告诉药剂师。

十八、家庭血压计应该怎么选？

AHA 目前仍建议家庭血压监测优先选择：

经过验证的自动上臂式袖带血压计

而不是依赖：

手指式血压计
普通腕式设备
尚未充分验证的无袖带智能设备

袖带尺寸同样非常重要。

袖带过小可能使读数偏高，袖带过大也可能影响准确性。

购买血压计时，应确认设备经过验证，并选择适合自己上臂围度的 cuff。

十九、智能手表测血压可以替代血压计吗？

截至 2026 年，答案仍然是：

不应该把普通无袖带智能设备作为标准家庭血压监测的替代品。

AHA 2025 年关于 cuffless BP devices 的科学声明指出，这类设备具有潜力，但真实世界准确性和临床应用仍存在重要限制。

对于高血压诊断、调整药物和评估治疗效果：

经过验证的上臂袖带式设备仍然是更可靠的选择。

二十、血压 >180/120 mmHg 怎么办？

这里需要区分两个概念。

如果血压：

>180/120 mmHg

首先按照正确方法重新测量。

如果仍然非常高，需要及时联系医疗专业人员进行评估。

但是：

高血压急症 Hypertensive Emergency

不是单纯由一个数字定义。

关键在于是否同时出现急性靶器官损伤或相应严重症状。

如果非常高的血压同时伴有例如：

胸痛
呼吸困难
突然无力或麻木
言语困难
明显视力变化
其他提示急性心脑血管问题的症状

应立即寻求紧急医疗救助。

不要自行多吃几片降压药试图快速把血压压下来。

二十一、2026 年高血压治疗最值得记住的 7 件事

如果把最新美国高血压治疗原则浓缩成七句话：

1. 目标不再只是“低于140/90”，多数成年人总体目标是 <130/80 mmHg。

2. Stage 1 高血压是否开始药物，要结合心血管疾病、糖尿病、CKD、卒中病史以及 PREVENT 风险。

3. PREVENT 10年 CVD 风险 ≥7.5% 已成为部分 Stage 1 患者启动药物治疗的重要阈值。

4. Stage 2 高血压往往不应该长期停留在低强度单药治疗。

5. ACEI、ARB、长效二氢吡啶 CCB、thiazide-type diuretic 仍然是原发性高血压主要一线药物类别。

6. 越来越重视早期联合治疗以及 Single-Pill Combination。

7. 最好的降压方案不是“最强的药”，而是根据患者心血管风险、肾功能、糖尿病、冠心病、心衰、药物耐受性和长期依从性制定的方案。

Starside Drugs 药师提示

高血压是典型的需要长期管理的慢性疾病。

血压控制良好以后，不代表疾病已经“治好了”，也不意味着可以自行停止降压药。

如果正在服用多种处方药，建议保留一份最新的 Medication List，包括：

药名
剂量
每天服用次数
OTC 药物
维生素
膳食补充剂

每次看医生或咨询药剂师时携带这份清单。

同时建议记录家庭血压，使医生能够根据一段时间的趋势，而不是单独一次诊室血压，评估治疗效果。

如果对降压药的服用方法、副作用、药物相互作用或 OTC 产品是否适合自己存在疑问，可以向医生或药剂师咨询。

参考医学资料

本文主要依据：

2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
American Heart Association Scientific Statement: Single-Pill Combination Therapy for the Management of Hypertension, 2025
American Diabetes Association Standards of Care in Diabetes—2026
American Heart Association Home Blood Pressure Monitoring Recommendations
U.S. Food and Drug Administration — High Blood Pressure Medicines

医疗免责声明

本文由 Starside Drugs 星际药房提供，目的仅为一般健康教育和药物知识普及。

本文不构成医学诊断、处方、个体化用药建议或医生—患者关系。高血压治疗需要根据个人血压、年龄、心血管风险、肾功能、糖尿病、妊娠情况、其他疾病以及正在使用的药物进行个体化评估。

请勿根据本文自行开始、停止、更换或调整任何处方药。

如果出现可能危及生命的症状，请立即寻求紧急医疗救助。

Starside Drugs 星际药房
美国纽约社区药房
www.starsidedrugs.com

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